La douleur chroniques est un enjeu majeur de santé publique. Parmi les syndromes douloureux, la fibromyalgie, encore peu reconnue, mal diagnostiquée et souvent mal prise en charge, se situe au cœur des préoccupations.
De nombreux patients se font prescrire des traitements qui ne les soulagent que très peu. Se pose alors la question d’une prise en charge non-médicamenteuse et de son intérêt dans la fibromyalgie.
Mais alors, en dehors des traitements médicamenteux, quelle prise en charge peut être bénéfique pour les patients atteints de fibromyalgie ?
On vous dit tout dans notre article !
Qu’est-ce que la fibromyalgie ?
Environ 1,4% à 2,2% de la population française est touchée par la fibromyalgie. Elle a été reconnue comme pathologie par l'OMS en 1992 et classée en tant que douleur chronique généralisée dans la dernière classification internationale des maladies (CIM).
La fibromyalgie est un syndrome douloureux constitué de symptômes chroniques d’intensité modérée à sévère incluant des douleurs chroniques diffuses sans cause apparente, une sensibilité à la pression, ainsi qu’une fatigue, des troubles cognitifs et des troubles du sommeil.
Néanmoins, le fait que les symptômes douloureux ne soient pas localisés et dépendent fortement des personnes touchées, couplé à l’absence de marqueurs biologiques, rend le diagnostic de la fibromyalgie difficile à poser. Les patients font souvent face à une longue errance diagnostique.
La dernière version du Manuel Diagnostic et Statistique des Troubles Mentaux (DSM-5) répertorie la fibromyalgie dans la catégorie des “troubles somatoforme” (troubles mentaux caractérisés par une attention intense portée aux symptômes physiques (somatiques), entraînant une souffrance significative et/ou une perturbation du fonctionnement quotidien).Selon le DSM-5, ce diagnostic est envisagé lorsqu’aucune affection médicale n’est repérée mais que certains symptômes, qui évoquent une maladie ou une blessure, sont pourtant présents depuis au moins 6 mois, de façon permanente.
Ainsi, il est pertinent de penser qu’une prise en charge non-médicamenteuse pourrait permettre aux patients fibromyalgiques de gagner en qualité de vie.
Quelles sont les limites de la prise en charge médicamenteuse dans la fibromyalgie ?
Des traitements pharmacologiques peuvent être prescrits, en seconde intention, tels que des antalgiques, des antiépileptiques ou encore des antidépresseurs.
Environ 91% des patients atteints de fibromyalgie se font prescrire des traitements médicamenteux qui sont supposés les soulager. Mais une certaine résistance médicamenteuse chez une majorité d’entre eux est observée. Une étude a permis de mettre en lumière le fait que 0 à 12% des patients seulement étaient satisfaits de leurs traitements.
Les traitements, habituellement prescrits aux patients fibromyalgiques, ont tendance à les aider uniquement à court terme. Au contraire, une prise en charge psychologique pourrait avoir des effets à long terme sur la fibromyalgie.
Pourquoi une prise en charge psychothérapeutique peut-elle être bénéfique pour les patients atteints de fibromyalgie ?
Il existe trois composantes subjectives de la douleur chronique, qui sont :
- La composante affective. Il s’agit de la dimension émotionnelle, ici liée à la douleur.
- La composante cognitive. Il s’agit de l’ensemble des processus mentaux susceptibles d’influencer la perception de la douleur. Par exemple : l’anticipation anxieuse, les ruminations, etc.
- La composante comportementale (l’évitement, l’isolement, etc.).
Une prise en charge psychothérapeutique peut aider le patient à agir sur les deux dernières composantes.
De nombreuses études interventionnelles ont été réalisées et montrent l’efficacité des thérapies non-médicamenteuses sur la fibromyalgie. Voici ce qui est classiquement utilisé :
- La thérapie cognitivo-comportementale (TCC) montre des résultats encourageants sur les symptômes douloureux.
- L’ACT (Thérapie d’Acceptation et d’Engagement) est également utilisée. Elle figure parmi les thérapies récentes dites“contextuelles”, aussi appelées“thérapies de troisième vague”. L'ACT vise à améliorer laflexibilité psychologique. Cette thérapie, à travers l’acceptation de la douleur qu’elle entraine, permettrait de réduire l’impact de la fibromyalgie chez les patients.
- L’EMDR (Eye Movement Desensitization and Reprocessing), selon plusieurs études, permettrait une réduction du stress, de la douleur et de la fatigue.
- L’hypnose permet de modifier la perception de la douleur et d’en réduire son intensité grâce à la suggestion capable de créer un effet antalgique. Selon certaines études, les patients déclarent aussi avoir plus de contrôle sur leurs douleurs.
- La méditation de pleine conscience pourrait agir également sur la douleur et permettrait d’améliorer la qualité de vie des patients, bien que ses effets ne perdureraient pas sur le long terme.
A retenir !
La fibromyalgie est une pathologie chronique encore mal diagnostiquée plongeant souvent les patients dans une longue errance diagnostique.
Le traitement de première intention repose sur une approche non-médicamenteuse qui consiste essentiellement en une activité physique adaptée (APA). Le yoga, le qi gong et le tai chi sont également des pratiques qui peuvent être envisagées.
Une approche psychosociale est également proposée aux patients puisque celle-ci vise à favoriser l’amélioration de la modulation de la douleur, altérée dans la fibromyalgie. Certaines thérapies sont plus recommandées que d’autres en raison des résultats connus sur les patients fibromyalgiques : l’ACT, la TCC, l’EMDR, l’hypnose, la méditation de pleine conscience...
Dans un second temps, des traitements pharmacologiques peuvent être prescrits aux patients mais ils n’ont souvent qu’une efficacité moindre et à court terme.
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Sources :
Fibromyalgie, une douleur chronique et diffuse, enfin reconnue, Inserm
Prise en charge psychothérapeutique de la fibromyalgie : Une revue systématique, Legand, M., Brennstuhl, MJ., Machado, J., Peter, L., Vismara, L. & Tarquinio, C.
Prise en charge thérapeutique de la fibromyalgie : nouvelles recommandations européennes (Eular), Vidal
Qu'est-ce que la psychothérapie d'acceptation et d'engagement (ACT) ?, Psychomédia
Auteur : Candice Salomé, Rédactrice Santé
Créatrice de contenus chez Carenity, Candice est spécialisée dans la rédaction d’articles santé. Elle a une appétence particulière pour les domaines de la psychologie, du bien-être et du sport.
Candice est... >> En savoir plus
16 commentaires
Flo0909
le 22/02/2024
Bonjour à tous,
Je suis moi aussi atteinte du syndrome fibromyalgique et depuis peu parkinson. Dans la fibromyalgie il faut avoir la chance je dis bien la chance de tomber sur les bons spécialistes dès le début de la maladie ce qui dans mon malheur a été ma chance. Je suis suivie par un neurologue qui m'a fait passé tous les examens nécessaires pour éliminer toutes autres maladies auto-immunes pour me diagnostiqué la fibromyalgie, aussitôt il m'a dirigé vers l'orthophoniste, le kiné la Psychologue et un centre anti douleur, il m'a prescrit un traitement qu'il a géré jusqu'à tant de trouver le dosage qu'il me convenait, il n'a pas travaillé seul car il m'a dirigé aussi vers un rhumatologue.
Ne pouvant plus faire mon métier d'aide à domicile, la sécurité sociale m'a déclaré invalide en catégorie 2. Aujourd'hui j'ai toujours des douleurs lancinantes dans tous le corps mais je fais rarement de grosses crises comme au début, je suis très bien entourée par mes thérapeutes et ma famille, mon mari et mes enfants car pour les autres, ils ne comprennent pas cette maladie alors je ne fait plus attention de leurs dire et cela j'ai l'ai réussi grâce à l'hypnose.
Il ne faut pas avoir peur de changer de spécialistes pour trouver celui qui vous correspond et en qui vous retrouverez toute confiance.
Courage à vous tous et belle journée.
confiance, c'est ce qui est très important dans cette maladie, être entendu et avoir confiance.
Adele6
le 22/02/2024
@Anna13 bonjour, je vous rejoins à 100%...certe une aide psychologique peut-être un plus, mais comme vous dites ça coûte très cher, et encore faut il trouver des thérapeute qui " crois " à cette maladie. Pour moi tant que la fibromyalgie ne sera pas reconnue comme affection de longue durée nous serons dans une errance médicale ou chaque praticien ira de ses propres convictions et non de suivre des protocoles définit. Courage a tous
Anna13
le 22/02/2024
@Candice.S oui vous avez raison ce n'est qu'une des nombreuses façons dont est abordée la fibromyalgie. J'avoue que je me suis emportée mais pas contre vous bien sûr.
Pour ma mutuelle je paye déjà 110 euros par mois et je n'ai que 30 euros x 3 séances par TRIMESTRE remboursés sur certains soins (osteo, hypnose, diététicienne, acupuncture, sophrologie, podologue, psychologue). Partant du principe que je vois TOUS les mois minimum un nutritionniste, une psychologue et une energeticienne je suis déjà à 160 euros par mois et 30 euros sont remboursés sur le total. Il me reste 130 euros par mois à ma charge. Dans 1 an je serai à la retraite et honnêtement je ne pourrai plus me le permettre
Je ne parle pas des CS Rhumato, Neuro etc avec dépassem*nts d'honoraires.
J'ai demandé à ma mutuelle le montant de la cotisation si je prenais la meilleure option : 160 euros par mous pour les mêmes remboursem*nts.
Pour l'instant je travaille , je fais partie de la classe moyenne et je ne me plains pas mais beaucoup d'entre nous vivent avec très peu de moyens et je vous avoue que je m'inquiète.
Anna13
le 22/02/2024
@Adele6 on est bien d'accord. Je vous rejoins complètement.
Ça fait plus de 20 ans qu'on réclame une ALD mais nous ne sommes pas entendues. Encore aujourd'hui il y a des médecins qui nous prennent pour des personnes instables psychologiquement et dépressives. Il n'y a pas longtemps j'ai consulté un endocrinologue qui m'a dit "ah non ne me parlez pas de fibromyalgie ça relève de l'hystérie". Je me suis levée et je l'ai planté là.
J'avoue que lorsque je vois des articles comme celui ci ça me mets hors de moi quant je vois l'injustice, la non reconnaissance et le mépris que nous sommes des millions à subir.
Anna13
le 22/02/2024
@Flo0909 c'est déjà énorme d'avoir le soutien fe votre famille.. je suis ravie pour vous.
Je travaille en milieu hospitalier depuis 42 ans et j'ai vu un tas de spécialistes très bons dans chacun de leurs domaines (je suis bien placée pour le savoir) mais des qu'on évoque le syndrome de fibromyalgie hop leur attitude et leurs propos changent malheureusem*nt.
Au Centre Anti-Douleur où je suis suivie le personnel médical est gentil et à l'ecoute mais impuissant.
Il est vrai qu'il faut faire un gros travail sur soi pour faire preuve d'une certaine résilience.
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